本病的治疗手段较多,临床决策需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。手术与药物治疗方案可同时选择。
1、药物治疗
(1)对症治疗:对症状较轻,仅要求缓解痛经者,可以选择在痛经时予以非甾体抗炎药如芬必得、消炎痛或萘普生等对症处理。
(2)假孕疗法:对症状较轻,暂无生育要求及近绝经期患者,口服避孕药或孕激素可以使异位的子宫内膜萎缩,起到控制子宫腺肌症发展的作用。
(3)宫内节育器:对月经量大、痛经,暂无生育要求者,可选择内含高效孕激素的节育器,通过其在子宫局部持续释放孕激素以控制异位病灶发展,需在五年后取出或更换。
(4)假绝经疗法:“药物性卵巢切除”或“药物性垂体切除”,术前缩小病灶以及术后减少复发的药物。
使体内的激素水平达到绝经的状态,从而使异位的子宫内膜逐渐萎缩而起到治疗的作用,可以作为一部分病灶较大、手术困难的患者术前用药,可使手术风险和难度会明显下降。但是副作用会出现更年期症状,甚至导致严重的心脑血管并发症及骨质疏松等,所以在术后3个月建议反向添加雌激素以缓解并发症。
(5)中医治疗中医认为子宫腺肌病与瘀血内阻有关,而血瘀的形成又与气虚、寒凝、气滞、痰湿等致病因素有关。所以在治疗方面,既要以活血化瘀为原则,又要针对瘀血形成的原因及虚实的不同,予以兼顾。可口服化症止痛颗粒、散结镇痛胶囊、丹莪妇康煎膏、少腹逐瘀丸等中成药或根据个人情况调整的汤药。也可用活血化瘀之中药保留灌肠、贴敷及丹参注射液离子导入。也可在经前及经期针灸关元、合谷、三阴交等穴位或耳针取子宫、内分泌、肝等穴。
2、手术治疗
手术治疗包括根治手术和保守手术。根治手术即为子宫切除术;保守手术包括腺肌病病灶(腺肌瘤)切除术、子宫内膜及肌层切除术、子宫肌层电凝术、子宫动脉阻断术以及骶前神经切除术和骶骨神经切除术等。
总之,医生会根据患者的症状、年龄和生育要求,选择药物、手术或其他治疗方法,具体如下:
1)对于没有症状而且又没有生育要求的患者可行期待观察治疗。
2)症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用药物治疗,但需要注意药物不良反应,并且停药后症状可复发。
3)症状严重而药物治疗无效者可采用手术治疗。