注射HPV疫苗是不是就可以预防宫颈癌了?
宫颈癌,仍是中国女性一个重要的公共健康问题,有关宫颈癌防治的进展,必然受到社会各界的极大关注。前段时间各大媒体争相对HPV疫苗在国内上市展开报道,甚至有部分大众媒体预言,从此妇女将远离宫颈癌,在专业人士看来,此言差矣,如不加以澄清,有可能造成对于宫颈癌早期诊治的贻误。
业界都希望包括宫颈癌在内的癌症防治有实质性的进展,HPV疫苗获准上市确实是一大重要事件,毕竟是获批的“首个”。
但是,由于该疫苗仅仅是二价,而且由于HPV亚型在地理分布上的差异及病毒的快速变异及增长,发现可诱生宫颈癌的高危HPV已增至25种亚型。而感染HPV16和18两种亚型的人群,在国内人数远低于一些媒体所报道的70%,注射二价疫苗,在国内预防宫颈癌的功效还十分有限。
“HPV-16和HPV-18为最普遍的宫颈癌高危基因型”,是基于WHO的全球数据。根据国内多个机构开展的筛查和检测,中国与其他国家的情况存在明显差异。
2011-2014年,中国的KingMed Diagnostics(金域检验中心)曾测试了51,345名女性宫颈样品,发现高危HPV基因型,按降序排列,三种最常见的高危HPV亚型分别是HPV-52、16和58。HPV-18 仅排第六。
表:部分省(市)HPV亚型分布情况
区域 | 上海 | 浙江 | 广东 | 山东 | 河南 | 北京 | 湖南 |
检测例数 | 93621例 | 15267例 | 78355例 | 2925例 | 14873例 | 1160例 | 3640例 |
受检人群 | 妇科门诊患者 | 女性 | 女性 | 宫颈疾病患者 | 女性 | 女性 | 女性 |
HPV亚型1 | HPV 16 | HPV 16 | HPV 16 | HPV 16 | HPV 16 | HPV 52 | HPV 16 |
HPV亚型2 | HPV 52 | HPV 58 | HPV 52 | HPV 52 | HPV 58 | HPV 16 | HPV 52 |
HPV亚型3 | HPV 58 | HPV 52 | HPV 58 | HPV 58 | HPV 52 | HPV 58 | HPV 58 |
HPV亚型4 | HPV 33 | HPV 33 | HPV 18 | HPV 18 | HPV 56 | HPV 51 | HPV 18 |
HPV亚型5 | HPV 18 | HPV 11 | HPV 45 | HPV 11 | HPV 66 | HPV 39 | HPV 6 |
HPV变异
HPV每年都有新的亚型产生。上述国内最常见的高危HPV基因型,与10年前进行筛查所见已经发生变化。
例如,10年前,2006年5月至2007年4月,由中国医学科学院组织,在北京、上海、山西、河南和新疆的17-54岁女性中,检测到HPV亚型从高到低依序是HPV16、18、33、52和58。对此,研发宫颈癌预防或治疗性疫苗的科研人员应给予高度关注,有的放矢,才能真正满足临床防治宫颈癌的需求。
抗HPV治疗概括
如上所述,即使九价HPV疫苗能满足市场,让女性都得到接种,而因为经过WHO认定的高危HPV已经有13种亚型,并且有新的亚型不断出现,需要注意的是,预防疫苗对已经感染了病毒的患者无效。
一方面,这些高危HPV给携带者带来病患和致癌风险;另一方面,疫苗的局限性、高危HPV健康携带者或者病人的保健和治疗,给广谱抗HPV创新药或健康产品提供了市场机会,研发清除高危HPV、抗HPV的创新药物和健康产品,符合满足未能满足的临床需求。
通过干预高危HPV导致的癌前病变,可减少患癌风险。另外,由于HPV可母婴垂直传播,影响下一代健康,感染后可以引起流产、早产,新生儿、青少年则可引起HPV的相关疾病,该病毒可以潜伏至成年,甚至可以引起癌变。鉴于此,在孕前清除病毒,有助于优生优育,建设“健康中国”。