权威指南的指引：ASCCP基于风险的管理策略

美国阴道镜和宫颈病理学会（ASCCP）发布的指南是国际上宫颈癌筛查和异常结果管理的重要参考。其2019年更新的指南，核心原则是“同等风险，同等管理”（Equal Management for Equal Risk）。这一原则强调，临床决策不应仅基于单一的检测结果（如HPV阳性或细胞学异常），而应综合评估患者在未来一段时间内（通常是5年内）发生CIN3+的即刻风险和累积风险。

风险评估：超越单次结果，关注组合风险： ASCCP指南基于大规模前瞻性队列研究数据（如凯撒永久医疗机构北加州队列，KPNC）建立了复杂的风险评估模型和查询表格。这些工具综合考虑了当前的筛查结果（包括HPV具体分型、细胞学结果）、既往筛查史（包括未知筛查史的情况）、既往宫颈病变治疗史、年龄等多种因素，来量化评估个体发生CIN3+的风险。例如，同样是HPV阳性伴细胞学正常，HPV16阳性者的风险就显著高于感染其他12种高危亚型HPV阳性者。持续感染的时间长度也是一个重要的风险累加因素。

临床行动阈值（Clinical Action Threshold, CAT）：指导后续管理： 指南设定了不同的CIN3+风险阈值，对应不同的临床管理建议，如上图所示。

对于“活检正常但HPV持续阳性”的个体，就需要利用这些风险评估工具，结合其具体的HPV亚型、感染持续时间、年龄、细胞学结果（即使是NILM）、以及既往筛查和活检历史，来确定其所处的风险级别，进而决定是1年、3年还是5年后复查，或者是否需要其他干预。

影响复查决策的关键个体化因素

在“活检正常，HPV持续阳性”这一前提下，以下个体化因素对制定复查计划至关重要：

• HPV亚型：
  • HPV16/18型： 这两种亚型具有最高的致癌风险。即使细胞学和本次活检均正常，若HPV16或HPV18型持续阳性，其进展风险仍不容忽视。ASCCP指南明确指出，HPV16/18阳性者发生CIN3和隐匿性癌的风险较高，因此即使细胞学检查结果为阴性（NILM），通常也建议进行阴道镜检查。若活检正常后HPV16/18持续存在，往往需要更密切的随访，例如1年后复查。