许多女性在宫颈癌筛查中发现HPV（人乳头瘤病毒）阳性，即使后续阴道镜活检结果显示“正常”或仅为低级别病变，若HPV持续不转阴，内心依然充满焦虑和疑问：“活检都正常了，为什么HPV还是阳性？我到底还有没有风险？还需要一遍遍复查吗？”这种困惑具有普遍性，触及了宫颈癌筛查与管理中的一个复杂情境。

这个问题的核心在于如何科学评估“HPV持续阳性、活检正常”这一状态下的真实宫颈癌前病变风险，以及如何制定合理的个体化复查策略。目标是既要避免因过度焦虑导致的不必要医疗干预，也要确保不遗漏潜在的、可能进展的病变。有效的风险分层和管理策略是关键。

本文将结合权威医学指南，特别是美国阴道镜和宫颈病理学会（ASCCP）的指导原则，以及最新的研究进展，深入剖析这一常见困惑。我们将系统性地探讨HPV持续感染的意义、活检正常的解读、风险评估的复杂性，并最终为您提供清晰、科学的认知和行动指引，帮助您与医生共同制定最适合的随访计划。

第一部分：认识HPV——潜伏的“不速之客”

HPV（Human Papillomavirus，人乳头瘤病毒）是一组主要侵犯人体皮肤和黏膜鳞状上皮的病毒，种类繁多，目前已知的HPV亚型超过200种。这些病毒在人群中广泛存在，尤其是在性活跃人群中。

HPV的分型：高危型 vs 低危型

根据其致癌潜能，HPV主要分为高危型和低危型两大类：

• 高危型HPV (hrHPV)： 大约有十余种亚型与宫颈癌及其癌前病变（Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN）的发生密切相关。其中，HPV16和HPV18型是最主要的元凶，据统计，它们导致了全球约70%的宫颈癌。其他常见的高危型包括HPV31、33、35、39、45、51、52、58等。持续感染这些高危型HPV是宫颈癌发生的最重要危险因素。
• 低危型HPV： 主要与良性病变相关，如生殖器疣（尖锐湿疣）和一些低级别的宫颈细胞学异常。常见的低危型有HPV6和HPV11型，它们通常不引起宫颈癌。